Платформа Microsoft .Net позволила автоматизировать бизнес-процессы страховой медицины в «РОСНО-МС»

В информационных системах «РОСНО-МС» собираются и обрабатываются колоссальные массивы информации о застрахованных клиентах, заключенных с ними страховых договорах и оказанных им медицинских услугах. После обработки данные консолидируются и передаются в государственные фонды медицинского страхования (ФОМС) и другие контролирующие органы. До начала проекта загрузка данных, их проверка и формирование отчетов выполнялись в разных ИТ-системах и в большинстве случаев эти операции осуществлялись в полуавтоматическом режиме.

Чтобы повысить эффективность работы страховой компании и снизить финансовые риски из-за непрозрачного контроля работы с медицинскими учреждениями, было принято решение о разработке и внедрении необходимого ИТ-решения. Разработку модульной системы на платформе Microsoft .Net выполнила компания «Би-Эй-Си», входящая в группу «Астерос». ИТ-система обеспечила поддержку процессов сбора и обработки данных о страховых медицинских полисах обязательного медицинского страхования (ОМС) и о медицинских услугах, которые застрахованные по ОМС граждане получают в более чем 250 медицинских учреждениях Москвы и Московской области.

В настоящее время специалисты «Астерос» обеспечивают полное техническое сопровождение и развитие решения. В перспективе предполагается тиражирование системы во всех регионах присутствия «РОСНО-МС».

Информационная система автоматически выполняет следующие процессы:

• ведение регистра застрахованных лиц и реестра договоров со страхователями;
• проведение технических проверок поступающих данных;
• проведение медико-экономического контроля и экспертизы качества оказания медицинской помощи;
• формирование отчетности в ФОМС и медицинские учреждения.

С внедрением системы сотрудники «РОСНО-МС» получили комплексный доступ к отчетной информации по обязательному медицинскому страхованию, что позволило усилить и систематизировать контроль оплаты счетов медицинских учреждений, сократились трудозатраты на проведение медико-экономического контроля и экспертизы качества оказания медицинских услуг. В результате проекта компания получила универсальную информационно-технологическую и бизнес-платформу, которая позволяет моделировать процессы учета и обмена информации и настраивать их под особенности конкретного региона. Следующая стратегическая цель компании – полная унификация и автоматизация процедур обмена данными между всеми участниками системы медицинского страхования.

О «РОСНО-МС»
Компания «РОСНО-МС» специализируется на обязательном и добровольном медицинском страховании. Сегодня компания обеспечивает страховую защиту более 18,5 млн. человек. «РОСНО-МС» работает с более чем 2700 медицинскими учреждениями по всей России и имеет широкую сеть собственных пунктов выдачи страховых полисов. Компания занимает более 12% рынка ОМС России.