Гематологический научный центр РАМН внедрил систему генерации эпикризов в формате Open XML

Принимая во внимание важность проблемы автоматизации медицинских учреждений, сотрудники Гематологического научного центра Российской академии медицинских наук (ГНЦ РАМН) совместно со специалистами Microsoft осуществили реализацию проекта, главной целью которого являлось формирование электронной истории болезни с использованием возможности интеграции неструктурированной информации, получаемой из офисных приложений, с формальными хранилищами данных.

Специально разработанная и внедренная система позволяет создавать макет эпикриза в формате Open XML, автоматически вставлять необходимые сведения о пациенте из базы данных и содержит подсказки и рекомендации по написанию документа. Тем самым в значительной степени автоматизируется процесс написания медицинских заключений, что в свою очередь способствует их стандартизации и в целом упрощает поиск информации о пациенте.

Основная задача ИТ-инфраструктуры ГНЦ РАМН – поддержка широкого спектра функций, осуществляемых центром. Она включает свыше 450 компьютеров, подавляющая часть которых объединена в компьютерную сеть.

В учреждении более двадцати лет ведутся разработка и внедрение медицинских информационных систем. Сегодня с помощью ИТ-решается большое количество разнообразных задач, в том числе обеспечение технологического процесса заготовки и производства компонентов крови, научных исследований, управление персоналом и больничной аптекой. Функционируют бухгалтерская система, несколько специализированных лабораторных систем, PACS-система, обслуживающая рентгенологическое отделение, специализированная система отделения УЗИ, интернет-портал (www.blood.ru), система автоматизированной рассылки SMS-сообщений сотрудникам и ряд других.

Наиболее масштабной среди них является Клиническая информационная система (КИС), объединяющая всю медицинскую информацию о пациентах ГНЦ РАМН и предоставляющая лечащим и консультирующим врачам оперативный доступ к ней.

Накопленный таким образом опыт в области автоматизации позволил сотрудникам ГНЦ РАМН разработать национальный стандарт РФ «Электронная история болезни. Общие положения» (ГОСТ Р 52636-2006), вступивший в силу 1 января 2008 года.

Однако, как показывает практика, внедрение информационных систем в медицине происходит значительно медленнее, чем в других областях. Одна из основных причин – разнообразие неформализованных медицинских данных и бизнес-процессов, что не позволяет в полной мере применять методы, отработанные на административно-учетных задачах. Так появляются многостраничные опросные листы, предназначенные для описания состояния каждого органа, или интерфейсы, требующие по двадцать раз щелкнуть мышью для выбора лекарственного препарата. В результате попытки внедрения построенных таким образом информационных систем зачастую вызывают обоснованное неудовольствие врачей. Поэтому необходимым требованием автоматизации деятельности медицинских работников, как считают в ГНЦ РАМН, должно являться обеспечение удобства их работы.

Понимая важность проблемы автоматизации медицинских учреждений, руководство ГНЦ РАМН по предложению компьютерного отдела приняло решение о реализации проекта, главной целью которого было объединение преимуществ использования офисных документов и традиционных подходов использования баз данных и формализации медицинских данных.

В настоящее время большинство медиков, особенно молодых, уже не мыслит своей деятельности без компьютера. Как правило, в качестве основного инструмента они используют Microsoft Word, который предоставляет в их распоряжение широкий диапазон удобных функциональных возможностей. По этой причине при создании медицинских информационных систем зачастую возникает требование воспроизвести функции Word для оформления документов, что практически невыполнимо для небольших коллективов разработчиков медицинского программного обеспечения.

Вместе с тем использование врачами офисных документов имеет ряд недостатков:

• такой документ не становится частью электронной истории болезни, каждый врач хранит его у себя, поэтому его поиск и обслуживание очень затруднены, а доступ к нему в электронном виде для других врачей практически невозможен;
• информацию, накапливаемую в базе данных (демографические данные пациентов, анализы, заключения консультантов), врач вынужден переносить (вводить) в свой документ вручную;
• каждый врач использует свои шаблоны документов (как правило, новый документ пишется поверх предыдущего, ошибочно сохраняя часть информации о другом больном), что затрудняет применение общих правил.

В качестве решения было предложено автоматическое формирование черновика медицинского документа в формате Open XML на основе сведений из базы данных и его доработка в привычном офисном приложении с последующим сохранением в базе данных. В основу разрабатываемых шаблонов положен «План истории болезни гематологического пациента», разработанный директором ГНЦ РАМН, академиком А.И. Воробьевым.

Плюс к этому применение Microsoft Office стало для медиков сегодня стандартом де-факто. Именно высокий уровень владения врачами офисными продуктами Microsoft (Word, Excel, PowerPoint), приверженность их к этим средствам и стали побудительными мотивами для внедрения новой системы.

Работы по проекту начались в январе 2008 года. Основной трудностью стало разнообразие версий операционных систем и офисных продуктов Microsoft, установленных на компьютерах ГНЦ РАМН, – начиная с Windows 98 и Office 2000. Первоначально предполагалось выделить небольшую группу компьютеров, оснащенных Office 2007, и развернуть систему на них, но такой вариант оказался неудобным, поскольку не позволял просматривать важные медицинские данные, хранящиеся на значительном количестве ПК, объединенных в Клиническую информационную систему. По рекомендации сотрудников Microsoft было принято решение проводить генерацию документов в формате Open XML на сервере, а на компьютерах с более ранними версиями Microsoft Office установить конвертор, бесплатно поставляемый Microsoft.

Таким образом, все пользователи Клинической информационной системы получают значительные преимущества от внедрения данного проекта, но на компьютерах с установленным Office 2007 преимуществ будет больше. Поэтому руководством ГНЦ РАМН было принято решение о комплектовании всех вновь закупаемых компьютеров Office 2007.

Разработанная система позволяет генерировать макет эпикриза в виде документа в формате Open XML. Такой документ включает все необходимые сведения о пациенте из базы данных, подсказки и рекомендации по написанию документа, выделенные элементы, требующие доработки, а также типовые альтернативные блоки текста, которые могут быть использованы врачом.

Схема создания эпикриза и выгрузки информации из базы медицинских данных выглядит следующим образом. Пользователь (врач), работая с электронной историей болезни, отбирает данные о конкретном больном, которые надо выгрузить для включения в эпикриз. Отбор можно осуществлять разными способами (все данные или за определенную госпитализацию, за определенный промежуток времени или по выбору), отмечая каждую нужную запись вручную.

На основе полученных данных формируется XML-файл, который загружается в качестве CustomXML-блока в сформированный шаблон эпикриза в формате Microsoft Word. В самом шаблоне предусмотрены стационарные поля (фамилия, адрес, даты госпитализации, диагноз, номер истории болезни и др.), которые связываются с соответствующими узлами CustomXML-блока. Кроме того, в шаблоне предусмотрено использование новых средств ContentControl (выбор даты из календаря, поля со списком для выбора из нескольких альтернатив и выбор из стандартных блоков для вставки одного из протоколов лечения).

В том же документе формируется приложение, куда помещаются все отобранные пользователем медицинские записи. Для этого в шаблоне имеется специальный стандартный блок.

При первом открытии документа специальный макрос просматривает CustomXML-блок и для каждой найденной в нем медицинской записи вставляет в документ соответствующий стандартный блок, в котором связывает определенные поля с соответствующими узлами описания медицинской записи в CustomXML-блоке.

Помимо дат и текстовых описаний в стандартный блок включаются гиперссылки на отдельные файлы (документы, картинки и др.), которые привязаны к конкретной медицинской записи в базе данных. Таким образом, пользователь может просматривать картинки и приложенные документы прямо из документа выписки в формате Word.

В результате врач получает частично заполненный эпикриз, снабженный удобными инструментами для работы с ним, а также содержащий в приложении все первичные материалы истории болезни из базы данных. Он вписывает в этот документ всё, что считает нужным, а также, если требуется, перетаскивает в основной текст какие-либо данные из приложения.

После этого законченный документ сохраняется в базе данных, а отдельные его теги могут быть использованы для генерации последующих эпикризов. Кроме того, этот документ может быть выдан на руки больному в электронном виде вместе со всеми приложениями.

Важным элементом решения является также формирование выписки – документа, содержащего всю информацию об обследовании и лечении, проведенном в медицинском учреждении.

Помимо этого благодаря использованию формата Open XML можно «отфильтровывать» персональные данные больного и формировать обезличенный документ, предназначенный для внешней консультации или научных работ.

В настоящее время система развернута на 206 компьютерах в сети, с ней работают 374 зарегистрированных пользователя, среди которых есть врачи, младший медицинский персонал, сотрудники административных (планово-бухгалтерских) и технических служб. Все они относятся к 41 подразделению, в том числе к девяти лечебным отделениям, поликлинике, диспансерному отделению, администрации, компьютерной службе и 28 лабораториям и специализированным диагностических службам (рентгенология, ЭКГ, УЗИ и др.).

В системе на данный момент содержится информация о 40 564 пациентах, для которых хранятся 589 587 отдельных электронных персональных медицинских записей, 35 540 привязанных к ним файлов разных типов (документы, изображения и т. д.), 2 240 803 отдельных лабораторных параметров. Помимо этого имеется доступное из системы хранилище DICOM-файлов (рентгенограммы, результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии). Всего в системе обрабатывается 279 типов различных медицинских и административных записей.

К сегодняшнему дню также разработано около двадцати разных шаблонов документов, автоматически генерируемых и заполняемых на основе информации, хранящейся в базе данных. Работа в этом направлении не закончена, и на ближайшее будущее запланировано создание большого количества специализированных шаблонов офисных документов, среди которых протоколы операций и анестезии, заключения консультантов различного профиля, специализированные шаблоны, разработанные врачами для различных болезней, и многие другие.

При создании документа врач может выбрать не только стандартный или свой собственный шаблон документа, но и последний документ данного типа, написанный для данного больного. Сгенерированный документ передается врачу, который имеет с ним дело в среде привычного офисного приложения. По завершении работы с документом он нажимает кнопку «Подписать», которая реализована с помощью макроса, встроенного в шаблон. Нажатие на кнопку «Подписать» подтверждается паролем. При этом в документ автоматически вставляются фамилия, имя и отчество врача, подписавшего документ, а также дата и время подписи. После подписания документ становится недоступным для корректировки (что соответствует требованиям национального стандарта «Электронная история болезни. Общие положения»), сохраняется в базе данных и может быть просмотрен из «электронной истории болезни» уполномоченными пользователями.

В дополнение к этой процедуре в процессе разработки шаблонов в формате Word были опробованы и подходы, связанные с Excel. В частности, создан модуль, который по запросу врача формирует Excel-документ, содержащий сложный график, характеризующий взаимное изменение на единой оси времени нормированных показателей различных анализов крови и других физиологических показателей пациента. А для биохимической лаборатории подготовлен специальный модуль, обеспечивающий выгрузку заявок на исследования из базы данных электронных историй болезни и формирование лабораторного журнала в виде привычной Excel-таблицы.

Говоря о преимуществах решения, Борис Зингерман отмечает, что благодаря использованию новой системы врач может экономить до 15 мин. на создание каждой выписки. При этом главным достижением внедрения системы Борис Зингерман считает привлечение большого числа врачей к использованию единой информационной клинической системы за счет предоставления им возможности работать в привычной среде офисного приложения. В результате они получают в свое распоряжение широкий диапазон оформительских функций Word, а также освобождаются от рутинной обязанности внесения информации, в первую очередь демографической. Теперь такая информация автоматически вносится в документ из базы данных «электронной истории болезни».

И наконец, важным преимуществом решения стала организация доступа к медицинским данным пациента, которые прежде каждый врач хранил у себя, и централизация их хранения и обслуживания.

В том, что для эффективного функционирования и развития Клинической информационной системы необходимо внедрение самых современных технологий, сомнений не было. Это было очевидно как для ИТ-сотрудников, так и для руководства ГНЦ РАМН. Более того, они надеются, что когда подобные системы будут внедрены во всех организациях здравоохранения нашей страны, будет создана общая база медицинских данных, с помощью которой медицинские работники смогут обмениваться накопленными у них знаниями.

Со своей стороны Microsoft рассматривает проект, реализованный в ГНЦ РАМН, как показательный пример архитектурно правильного построения информационной системы.

А тем временем в ГНЦ РАМН начинаются работы, направленные на увеличение количества используемых шаблонов – в том числе для таких документов, как протоколы операций и анестезии, заключения консультантов различного профиля, а также специальных шаблонов, сгенерированных врачами для различных заболеваний.

Подробности на сайте Microsoft

О Гематологическом научном центре РАМН

Основанный в 1926 году Гематологический научный центр РАМН (ГНЦ РАМН) уже свыше шестидесяти лет является ведущим научно-медицинским учреждением в России в области гематологии (болезни крови) и (трансфузиологии) переливания крови. На базе центра проходят последипломное обучение практически все гематологи и трансфузиологи России. ГНЦ РАМН специализируется на лечении больных с тяжелейшими заболеваниями крови и синдромом полиорганной недостаточности. В центре работает около 1600 сотрудников, функционируют девять лечебных отделений, диспансерное отделение и поликлиника, специализирующиеся на болезнях крови, а также десятки диагностических, параклинических отделений и лабораторий, занимающихся научной работой и одновременно выполняющих сложные анализы и исследования для пациентов клиники.